皮秒激光：有两项试验在问：更新、更贵的那一种，是否真的更好

2018年刊于JAAD的上海第九人民医院试验。 左右对照、单盲、随机对照。

对象是获得性双侧太田样斑（ABNOM） — 在颊骨附近对称出现的偏蓝色素性斑片，在东亚相对常见。

30名患者参加。在每位患者面部划出相互匹配的区域，一侧用皮秒翠绿宝石激光（PSAL，755nm），另一侧用调Q翠绿宝石激光（QSAL，755nm）。

每六个月一次，共三次，在末次治疗六个月后以视觉评价与受试者自述作判定。

结果：

• 清除评分 — 皮秒3.73对调Q 2.4（皮秒显著更好）
• 疼痛 — 4.47对5.16（皮秒更轻）
• 炎症后色素沉着发生率 — 27.77%对54.44%
• 炎症后色素沉着持续时间 — 1.32个月对1.74个月（P < 0.001）

第三行是这一条里最实用的数字。 色素激光最常见的问题，就是没去掉旧色素，反而长出新色素。 那个发生率减了一半。

下面写局限。先搬作者自己写下的 — 样本小，缺少客观评价。

判定靠的是视觉评价与受试者自述。 没有用仪器测量色素量的数值。本站会把这一点写进标识的终点一栏。

而且这是单盲。 评估者可能设了盲，但受试者很可能知道哪一侧是哪一种。 疼痛与自述会受此影响。

没有不作处理的一侧。 两侧都打了激光。所以这项试验并不回答「激光能不能让ABNOM变淡」。

但这个设计能回答的问题，它回答得很清楚。 同一张脸的左右、同样的波长、不同的脉宽 — 只有要比较的那一项不同。

所以放在「初步证据」。 30人，一篇。

2020年刊于JEADV的韩国试验。 前瞻性、随机、半脸对照，为期17周。

把25名患者的面部随机对分：

• 一侧 — 1064nm Nd:YAG皮秒激光（使用衍射光学元件，P-DOE），每三周一次，共四次
• 另一侧 — 1550nm非剥脱性点阵激光（NAFL）

末次治疗后再随访八周。 判定采用ECCA（痘坑临床评价量表）、研究者整体评价（IGA）、受试者自述，以及组织学分析。

结果：

• ECCA下降率 — 皮秒55%对NAFL 42%（P < 0.05）
• 疼痛 — 4.3对5.6（皮秒更轻）
• IGA与自评满意度的方向与ECCA一致
• 治疗相关副作用的发生也以皮秒一侧更低（P < 0.05）
• 组织学上两侧都在真皮全层观察到新生胶原、弹性纤维与黏蛋白的延长与密度增加

下面写这项试验里值得读的地方。

第一，它有组织学分析。 在这一层里不常见。而那个结果在两侧方向相同 — 也就是说，可以读成两台器械所做的事在种类上相似，程度不同。

第二，赢的项目有好几个。 效果、疼痛、副作用都落在同一侧。在本站，这样朝一边聚拢的结果很少见。

第三，但仍然只有25人。 而且没有不作处理的一侧。

第四，作者在结论上加了「在亚洲患者中」这个条件。 由于在色素较深的皮肤上激光的副作用样貌会变，这个条件属于读这个结果的一部分。

第五，也是本页最需要留意的地方 — 这个结果与非剥脱性点阵激光页面的第一条是同一项试验。 在一页赢的，在另一页就是输的。同一份资料出现在两个页面上，所以请不要把它读成证据翻了一倍。

所以放在「初步证据」。