튼살 크림: 더 큰 시험은 주요 결과에서 실패했습니다 — 그런데 하위 집단 하나가 달랐습니다

2000년 코크란 리뷰입니다. 임신선 예방을 위한 바르는 치료의 효과를 평가하는 것이 목적이었습니다.

• 코크란 임신·출산 그룹 시험 등록부와 CENTRAL 을 검색
• 마지막 검색: 1999년 4월
• 선정 기준: 임신부에서 유효 성분 크림과 위약을 비교한 무작위 시험
• 두 명의 검토자가 독립적으로 시험의 질을 평가하고 자료를 추출

결과입니다.

100명이 참여한 연구 한 편이 포함됐다. 위약과 비교했을 때, 센텔라아시아티카 추출물, 알파 토코페롤, 콜라겐-엘라스틴 가수분해물을 담은 크림은 튼살이 생기는 여성이 더 적은 것과 관련이 있었다.

이 항목에서 눈여겨볼 것은 결과가 아니라 분모입니다.

코크란 리뷰는 특정 분야의 무작위 시험을 전부 모으는 작업입니다. 그런데 이 주제에서 기준을 만족한 시험이 하나였습니다. 이 사이트의 LED 광치료 페이지에서 코크란이 71편을 모았던 것과 비교해 보십시오.

그리고 마지막 검색이 1999년 4월입니다. 25년도 더 지난 자료입니다. 이 리뷰에는 2012년 갱신판이 있다고 기록돼 있지만, 저희가 원문으로 확인한 것은 이 판입니다.

크림에 무엇이 들었는지 다시 보십시오. 센텔라아시아티카 추출물, 알파 토코페롤, 콜라겐-엘라스틴 가수분해물 — 세 가지입니다. 이 결과는 그 조합의 것이지 어느 한 성분의 것이 아닙니다. 이 사이트의 페룰릭애씨드 페이지에 같은 모양의 문제를 적어 두었습니다.

그래서 이 항목은 "중간 근거" 입니다. 위약 대조 무작위 시험이고 코크란이 검증했지만, 시험이 하나이고 100명이며 조합 제품입니다.

2009년 11월부터 2011년 4월까지 스페인에서 진행된 무작위 이중맹검 위약 대조 시험입니다.

• 치료군: 하이드록시프롤리실레인-C, 로즈힙 오일, 센텔라아시아티카 트리테르펜, 비타민 E 를 담은 보습 크림
• 대조군: 유효 성분만 뺀 같은 크림

설계가 좋습니다. 유효 성분만 뺀 기제를 대조로 둔 것은 이 사이트에서 저희가 계속 찾던 조건입니다 — EGCG와 L-카르니틴 페이지에서 "기제만 바른 군이 없다" 고 적었던 그 빈칸이 여기서는 채워져 있습니다.

그리고 주요 결과가 이렇습니다.

• 임신 중 튼살 전체 발생률: 대조군 33.3%, 크림군 37.6% — 유의하지 않음

크림을 바른 쪽이 숫자로는 더 높았습니다. 유의한 차이가 아니므로 "크림이 튼살을 늘렸다" 고 읽어서도 안 되지만, "줄였다" 고 읽을 수도 없습니다.

그런데 다른 결과들이 나왔습니다.

• 이미 있던 튼살의 중증도: 대조군에서 유의하게 증가(17.8%, P = 0.001), 크림군에서는 유의하지 않음(6.3%)
• 새로 튼살이 생긴 여성들 사이에서 중증도 차이(기준 대비 최대): 대조군 0.47, 크림군 0.14, P = 0.031
• 이전에 튼살이 없던 여성들 사이에서 발생률: 크림군 5.6%, 대조군 35%, P = 0.031

마지막 줄이 가장 눈에 띕니다. 35% 대 5.6% 는 큰 차이입니다.

그런데 이것을 어떻게 읽어야 할까요.

이것은 하위 집단 분석(subgroup analysis) 입니다. 시험 전체에서는 차이가 없었는데, 참가자를 나눈 어느 한 무리에서 차이가 나온 것입니다.

하위 집단 결과를 조심해서 읽어야 하는 이유는 나눌 수 있는 방법이 많기 때문입니다. 나이로, 체중 증가량으로, 가족력으로, 이전 튼살 유무로 — 여러 번 나누다 보면 그중 하나에서 우연히 유의한 차이가 나올 확률이 올라갑니다.

이 하위 집단이 미리 정해진 것이었는지는 초록에 없습니다. 미리 정한 하위 집단과 결과를 본 뒤 찾아낸 하위 집단은 무게가 전혀 다릅니다.

그래서 이 항목을 "확인되지 않음" 으로 둡니다. 확인되지 않은 것은 크림이 튼살 발생을 줄이는가입니다. 주요 결과는 그것을 보이지 못했고, 하위 집단 결과는 그것만으로 결론을 세울 수 없습니다.

다만 이 시험이 잘한 것도 적어 둡니다. 주요 결과가 음성이었는데 그것을 초록 맨 앞에 적었습니다. 감추고 하위 집단만 내세울 수도 있었습니다.

위 두 시험은 임신부에게 튼살이 생기는 것을 막는 시험입니다. 이미 생긴 튼살을 옅게 하는 시험이 아닙니다.

이 구분이 중요한 이유를 적습니다.

튼살은 진피가 찢어진 자국입니다. 튼살 고민 페이지에 적었듯, 각질층이나 색소의 문제가 아니라 구조가 끊어진 것입니다. 바르는 크림이 각질층을 통과해 진피의 끊어진 구조를 이어 붙인다는 것은, 예방과는 전혀 다른 수준의 주장입니다.

저희는 이미 생긴 튼살에 바르는 크림의 무작위 위약 대조 시험을 이 페이지에서 확인하지 못했습니다.

이미 생긴 튼살 쪽에서 저희가 원문으로 확인한 것은 시술입니다.

• 혈관 레이저와 카복시테라피 — 붉은 튼살에서 서로 비겼습니다
• 둘 다 아무것도 하지 않은 쪽과 비교한 시험은 없습니다

보습 자체의 몫도 열어 두어야 합니다. 임신 중 배에 크림을 바르는 행위에는 마사지가 따라옵니다. 위 시험들에서 대조군도 같은 크림(유효 성분만 뺀)을 같은 방식으로 발랐으므로 그 몫은 양쪽에 똑같이 걸렸습니다 — 설계가 그 점을 잘 다뤘습니다.

확인된 것과 확인되지 않은 것을 나눠 적으면 이렇게 됩니다.

• 코크란이 포함한 한 편에서 세 성분 조합 크림이 위약보다 나았다 — 확인됨
• 2013년 시험에서 전체 발생률에 차이가 없었다 — 확인됨
• 이전에 튼살이 없던 사람에서는 차이가 있었다 — 확인됨, 다만 하위 집단
• 어느 성분의 몫인가 — 확인되지 않음
• 이미 생긴 튼살에 바르면 옅어지는가 — 확인되지 않음