Laser toning: en un análisis de 39 estudios, lo mejor situado no fue el láser solo sino **láser más un tópico**

Estudio prospectivo a media cara realizado en Corea en 2022. A veinte pacientes coreanos con melasma facial se les asignó aleatoriamente Nd:YAG de picosegundos a 1.064 nm en un lado y toning Nd:YAG Q-switched a 1.064 nm en el otro, cinco sesiones a intervalos de dos semanas.

Los resultados en orden:

• Ambos lados mostraron mejoría clínica significativa y descenso del mMASI respecto al inicio.
• En ningún momento hubo diferencia significativa de mMASI entre las dos técnicas.
• El índice de melanina no mejoró significativamente en ninguno de los grupos.
• La satisfacción del paciente y las escalas analógicas tampoco difirieron.

Importa no saltarse la tercera línea. El mMASI es una puntuación que una persona asigna a ojo; el índice de melanina es una lectura instrumental. La puntuación a ojo mejoró mientras el pigmento medido por aparato no cambió de forma significativa.

A cuál creer cuando divergen no es simple. El grado clínico puede ser el desenlace que más importa a un paciente; el aparato puede ser más objetivo. Pero citar uno borra al otro.

La conclusión de los autores es exacta: el láser de picosegundos es tan eficaz y seguro como el Q-switched convencional, pero no se observó un resultado superior.

Y aquí también el control es otro aparato. No es una comparación contra no tratar.

El metaanálisis en red de 2023 reunió ensayos controlados aleatorizados hasta noviembre de 2022: 39 estudios, 1.394 participantes. Comparó en un mismo marco las terapias relacionadas con láser para el melasma según la mejoría del MASI.

Lo importante del resultado es qué superó a qué.

Nd:YAG Q-switched más medicación tópica fue significativamente superior a:

• Nd:YAG Q-switched solo [MD = −4,21 (−6,80, −1,63)]
• Er:YAG más tópicos [MD = −3,52 (−6,84, −0,19)]
• Tópicos solos [MD = −5,22 (−9,20, −1,23)]
• Láser de picosegundos más tópicos

Lo alto del ranking SUCRA:

1. Nd:YAG Q-switched + tópicos — 85,9%
2. Ácido tranexámico oral — 80,1%

Dos cosas que llevarse.

Primera, el láser puntúa más alto combinado con un tópico que solo. Que la combinación superara significativamente a la monoterapia es la cifra central de este análisis.

Segunda, el segundo puesto no es un láser. Es ácido tranexámico oral. En la página de ácido tranexámico de este sitio escribimos que la vía tópica no fue significativa y solo lo fue la oral. Dos conclusiones de cuerpos de datos completamente distintos apuntan en la misma dirección.

Los rankings de un metaanálisis en red se construyen con comparaciones indirectas, no cara a cara, así que no deben leerse como una tabla de clasificación. Pero la imagen simple de «melasma es igual a láser» no encaja con los datos.

Este puede ser el punto más útil en la práctica de toda la página.

La frase de contexto del artículo de 2021 lo dice sin rodeos: el toning Nd:YAG Q-switched se ha usado con éxito en melasma, sobre todo en fototipos oscuros, pero se comprobó que el leucoderma punteado era una complicación frecuente que reducía la seguridad del procedimiento.

El leucoderma punteado son pequeñas manchas blancas donde la retirada de pigmento se pasó de largo. Cambia el melasma por un problema de pigmento en dirección contraria, y es difícil de revertir.

Ese estudio probó una manera de reducirlo. Treinta pacientes con melasma bilateral simétrico se aleatorizaron a media cara: un lado recibió toning Nd:YAG Q-switched (nueve sesiones cada dos semanas), el otro una combinación con CO2 fraccional de baja potencia (tres sesiones cada cuatro semanas). Se evaluó con mMASI, espectrofotometría (índices de melanina y eritema), fotografía, valoración médica cegada y satisfacción, al inicio, una semana tras la última sesión y a las 8–12 semanas.

Que este ensayo exista es en sí mismo información. Una complicación tiene que ser lo bastante común para que merezca un estudio dedicado a reducirla.

Fíjese también en el número de sesiones: nueve, cada dos semanas. El toning no es un procedimiento de una sola visita, y la exposición acumulada no es ajena al riesgo de leucoderma.